Relatório médico: o que é e como fazer
O relatório médico descreve, em detalhe, a condição e a evolução do paciente, geralmente a pedido dele, de um serviço ou da Justiça. Feito em formato digital e assinado com certificado ICP-Brasil, ganha agilidade e fica registrado no prontuário. Este guia, para médicos e profissionais de saúde, mostra o que deve conter e como fazer com segurança.
O que é o relatório médico
O relatório médico é o documento em que o médico descreve, em detalhe, a condição de saúde e a evolução do paciente. Diferente do atestado, que afirma um fato de forma objetiva, o relatório conta a história clínica: histórico, diagnóstico, tratamento e, quando cabe, o prognóstico.
Quando é solicitado
- A pedido do próprio paciente, para uso pessoal ou junto a terceiros.
- Por convênios e serviços de saúde, para autorização de procedimentos.
- Pela Justiça ou por perícias, em processos que envolvem a saúde do paciente.
- Para continuidade do cuidado entre profissionais.
O que deve constar
- Identificação do médico: nome, CRM e RQE quando houver.
- Identificação do paciente.
- Data da emissão.
- Histórico, diagnóstico e evolução, no nível de detalhe adequado à finalidade.
- Assinatura digital com certificado ICP-Brasil.
Validade do relatório digital
Com assinatura ICP-Brasil, o relatório digital tem a mesma validade do documento em papel, conforme a Lei nº 14.063/2020 e a Resolução CFM nº 2.299/2021.
Fonte oficial: Lei nº 14.063/2020 e Resolução CFM nº 2.299/2021. Consulte sempre o CFM e o seu CRM.
Como o ClueMed emite relatórios
No ClueMed, o relatório sai do mesmo lugar do atendimento:
- Relatório, laudo, receita, atestado e encaminhamento com assinatura digital qualificada ICP-Brasil.
- No mesmo lugar do prontuário, com o histórico do paciente à vista.
- Dados criptografados e hospedados no Brasil (LGPD), com controle de acesso.
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Perguntas frequentes
O que é um relatório médico?
É o documento em que o médico descreve, de forma detalhada, a condição de saúde e a evolução do paciente: histórico, diagnóstico, tratamento e prognóstico quando aplicável. Costuma ser solicitado pelo próprio paciente, por um serviço de saúde, por convênios ou pela Justiça.
O relatório médico digital tem validade legal?
Sim. Assinado com certificado digital ICP-Brasil, o relatório eletrônico tem a mesma validade do documento em papel, conforme a Lei nº 14.063/2020 e a Resolução CFM nº 2.299/2021.
Qual a diferença entre relatório, laudo e atestado?
O relatório é descritivo e detalhado sobre a condição e a evolução do paciente. O laudo é um parecer técnico com análise e conclusão pontual. O atestado afirma um fato de forma objetiva, como a necessidade de afastamento. Os três podem ser emitidos digitalmente.
Preciso me preocupar com o sigilo no relatório?
Sim. O relatório deve conter apenas as informações necessárias para a finalidade a que se destina, respeitando o sigilo médico e os direitos do paciente. Sempre que possível, o relatório é emitido com o consentimento e no interesse do paciente.
Como o ClueMed ajuda a fazer relatórios?
No ClueMed você emite o relatório, junto de receita, atestado, laudo e encaminhamento, com assinatura digital ICP-Brasil, no mesmo lugar do prontuário e com o histórico do paciente à vista.