Prontuário nutricional: o que é e como fazer digital
O prontuário nutricional é o registro do cuidado em nutrição, obrigatório pela Resolução CFN nº 594/2017. Mantê-lo em formato digital organiza o histórico, protege o sigilo e facilita a guarda. Este guia, para nutricionistas e clínicas, explica o que a norma exige, o conteúdo mínimo e como cuidar disso com segurança.
O que é o prontuário nutricional
O prontuário nutricional é o registro de todas as informações clínicas e administrativas do cuidado em nutrição de um paciente: da avaliação inicial à prescrição dietética e ao acompanhamento da evolução. Ele dá continuidade ao cuidado, embasa as decisões e resguarda o profissional.
É obrigatório? O que diz o CFN
É. A Resolução CFN nº 594/2017 torna obrigatório o registro em prontuário das informações do cuidado em nutrição, em meio físico ou eletrônico. O prontuário tem caráter sigiloso e o paciente tem direito de acesso às informações registradas.
Fonte oficial: Resolução CFN nº 594/2017. As orientações práticas também são publicadas pelos Conselhos Regionais de Nutricionistas (CRNs). Consulte o seu CRN em caso de dúvida.
Conteúdo mínimo
- Identificação do paciente e do nutricionista (nome e CRN).
- Datas dos atendimentos.
- Histórico alimentar e clínico.
- Diagnóstico nutricional.
- Conduta e prescrição dietética, orientações e reavaliações.
- Encaminhamentos e intercorrências, quando houver.
Guarda e sigilo
A guarda do prontuário nutricional é de 20 anos a partir do último registro. O documento é sigiloso, e cada anotação precisa identificar o nutricionista. Em papel, isso vira arquivo e carimbo; no digital, o arquivamento e a identificação ficam automáticos e rastreáveis.
Prontuário nutricional digital: o que observar
- Criptografia e backup dos registros.
- Identificação do profissional em cada anotação, com segurança.
- Controle de acesso e registro de quem visualizou cada prontuário.
- Conformidade com a LGPD e, de preferência, hospedagem no Brasil.
- Exportação dos dados, para você manter o controle do arquivo.
Como o ClueMed ajuda
A lógica do ClueMed, prontuário centrado no paciente, se encaixa bem no cuidado em nutrição:
- Prontuário organizado por paciente, com histórico e evolução à vista.
- Documentos e orientações com assinatura digital qualificada ICP-Brasil.
- Controle de acesso e dados criptografados e hospedados no Brasil (LGPD).
- Agenda e teleatendimento integrados ao registro.
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Perguntas frequentes
O prontuário nutricional é obrigatório?
Sim. A Resolução CFN nº 594/2017 torna obrigatório o registro, em prontuário, das informações clínicas e administrativas do cuidado em nutrição. O prontuário pode ser mantido em meio físico (papel) ou eletrônico.
O que deve conter o prontuário nutricional?
Segundo a Resolução CFN nº 594/2017: identificação do paciente e do nutricionista, datas, histórico alimentar e clínico, diagnóstico nutricional, conduta e prescrição dietética, orientações, resultados de reavaliação, indicação de suplementos quando houver, encaminhamentos e intercorrências.
Por quanto tempo guardar o prontuário nutricional?
A Resolução CFN nº 594/2017 estabelece guarda de 20 anos a partir do último registro. Em formato digital, esse arquivamento é automático, com backup e busca rápida.
Posso manter o prontuário nutricional digital?
Sim. A própria Resolução CFN nº 594/2017 admite o prontuário eletrônico. No registro eletrônico, cada anotação deve identificar o nutricionista (nome e CRN) com garantias de segurança. Vale usar uma ferramenta com criptografia, controle de acesso e conformidade com a LGPD.
Como o ClueMed ajuda no prontuário nutricional?
O ClueMed mantém o prontuário centrado no paciente, com o histórico à vista no atendimento, documentos com assinatura digital ICP-Brasil e dados criptografados e hospedados no Brasil (LGPD), com controle de acesso que reforça o sigilo.